第132章  玩脱了

    放置钢板只是解决骨头缩短的问题，但此时关节面还塌陷在空腔里，所以接下来，要做复位。

    桐生和介已经将手摇钻的钻头抵在了桡骨茎突的边缘。

    这里是进针点。

    将第一根2.0毫米的克氏针送入了髓腔。

    这根针并没有穿透对侧皮质，而是像一根探针一样，滑到了那个塌陷的关节面下方。

    「这————这是要干什么？」

    泷川拓平在一旁看得一头雾水。

    这根针的位置很奇怪，既不起固定作用，也不在钢板的螺孔里。

    「利用杠杆原理。」

    桐生和介简单地解释了一句。

    然后，握住克氏针的尾端，手腕猛地向下一压。

    克氏针的尖端在髓腔内向上翘起，顶在了塌陷的月骨关节面上。

    咯吱。

    一声轻微的骨擦音传来。

    塌陷的关节面，竟然被这根细细的钢针给硬生生地顶了起来！

    原本凹凸不平的关节面，瞬间恢复了平整。

    「啊！」

    泷川拓平忍不住发出了一声低呼。

    这手法，太绝了！

    利用克氏针作为杠杆，在不切开关节囊的情况下，实现了关节面的解剖复位O

    这就是Kapandji技术的精髓——克氏针撬拨复位。

    但这还不够。

    一旦松手，关节面会在肌肉的牵拉下再次塌陷。

    毕竟下面是空的，没有骨头支撑。

    「第二根。」

    桐生和介没有停歇，再次伸手。

    第二根针从尺侧边缘进入，撬拨，顶起。

    与第一根针形成了一个交叉的支架。

    两根钢针在骨腔内交错，像是一个临时的千斤顶，死死地托住了关节面。

    「第三根。」

    「第四根。」

    桐生和介的动作很稳。

    他并没有把这些针拔出来，而是让它们留在了骨头里。

    一根接一根的克氏针，在软骨下骨的下方平行排列，就像是在此处搭建了一排密集的栅栏。

    「把那几枚远端的松质骨螺钉递给我。」

    「是。」

    桐生和介将螺钉穿过钢板的孔洞。

    但他没有拧入骨头。

    而是调整角度，让螺钉的尖端，正好顶在刚才打入的克氏针下方。

    这是什么操作？

    见学室里的人都看傻了。

    螺钉不打进骨头里，反而去顶克氏针？

    武田裕一的脸色变得很难看。

    他是靠著临床技术才走到今天这一步的。

    所以很快就看懂了桐生和介的意图。

    这个研修医，竟然能在这种高压环境下，想出这种解决方案？

    而且，看他的动作————

    这种熟练度，绝不是只看过几遍书、在尸体上练过几次就能掌握的。

    这是几百台、上千台手术喂出来的手感。

    但这怎么可能？

    西村教授不知不觉地被吸引了，身体微微前倾。

    她也看懂了。

    这不是失误，也不是乱来。

    是为了避免螺钉松动，导致复位丢失，所以用几根平行排列的克氏针，在骨缺损的空腔里，搭建一个人工的软骨下骨板。

    于是，就形成了一个极其稳定的力学三角结构。

    不需要植骨。

    不需要切取髂骨带来的额外创伤。

    甚至比植骨还要稳定。

    利用现有的、普通的器械，组合出了超越器械本身设计功能的力学结构。

    这需要对材料力学和解剖结构有著极深的理解。

    这不是光看书就能学出来的。

    她转过头，看向坐在旁边沙发上的水谷光真。

    「水谷君。」

    「在。」

    水谷光真立刻挺直了腰背。

    作为第一外科的助教授，虽然临床手术量不如专门医，但他的理论知识储备绝对是足够扎实的。

    Kapandji技术，是法国人在十几年前提出的概念。

    但像桐生和介这样，把钢板、螺钉和克氏针结合起来，玩出花样的，他也是第一次见。

    「这个术式，是你教他的？」

    西村教授的目光如炬，看著这位医局的大管家。

    水谷光真大脑飞速运转。

    否认？

    那就等于承认自己作为助教授，对下属的临床能力一无所知，甚至连一个研修医的技术水平都摸不透。  

    承认？

    也不行，西村教授神色如常，也不知道是个什么态度。

    如果完全揽下来，万一术后出了并发症，或者桐生和介后面搞砸了，这口锅就得他来背。

    必须找个中间点。

    既能体现自己的指导有方，又能把风险隔离出去。

    「以前在早会上，确实提过几个概念性的设想。」

    水谷光真面带微笑，语气谦逊中带著些许的惊讶。

    「当时桐生君听得很认真，还做了笔记。」

    「我只是提了提其中的力学原理，也没想到他这么冒失，直接就在手术台上复现了。」

    如果是好结果，那么理论源头在他。

    如果是坏结果，那是研修医擅作主张，胆大妄为。

    「原来如此。」西村教授点了点头，「看来你平时的教学工作做得很扎实。」

    她当然知道水谷光真是个什么水平。

    临床手艺稀松平常，搞行政和写文章倒是一把好手。

    这种精妙绝伦的手术设计，绝对不可能是他在早会上随口说出来的。

    但，这不重要。

    既然水谷愿意认领，那就让他认领。

    「很好。」

    「既然这个理论基础是你提出的，那你对这个术式的生物力学机制一定研究得很透彻了。」

    「这个术式，目前好像在文献上还没有报导过。」

    「是个很好的课题。」

    「水谷君。」

    「既然你这么懂，那这篇论文就由你来写吧。」

    「我要看到完整的生物力学分析数据，还有这种弹性固定对骨折愈合影响的病理学推导。」

    西村教授侧过头，语气平淡，却一幅不容商量的表情。

    水谷光真眨了眨眼。

    写论文？

    还要生物力学分析？

    不是，他就随口一说的啊。

    「怎么？有问题吗？」

    「没————没有问题！」

    水谷光真咬著后槽牙，硬著头皮应承下来。

    「我————我今晚就开始整理数据。」

    「很好。」

    西村教授满意地收回目光，站起身来。

    「手术很成功，剩下的没什么好看的了。」

    「我先走了，你们继续盯著。」

    说完，她在秘书的陪同下离开了。

    见学室的门关上。

    水谷光真瘫软在沙发上，感觉背后的衬衫已经湿透了。

    完了。

    这回玩脱了。

    路径依赖之下，他选择了最稳妥的回答。

    这下不仅要写论文，还得想办法去套桐生和介的话，搞清楚这手术到底是怎么做的，其中的原理到底是什么？

    还要装作是「考考你掌握了多少」的样子？

    与此同时。

    桐生和介已经放下锤子，拿起老虎钳。

    「剪断针尾，留皮外。」

    咔嚓几声，露在皮肤外面的针尾被剪断，末端弯曲，防止滑入皮下。

    「C臂机确认。」

    桐生和介退后一步，影像技师将机器推了过来。

    屏幕亮起。

    正位，侧位。

    所有的骨块都回到了原位，关节面平整光滑，力线完美。

    令人绝望的骨缺损空腔里，虽然没有骨头，却被几根交错的金属线条填满。

    它们构成了一个坚不可摧的网，稳稳地托住了关节面。

    「呼————」

    泷川拓平看著屏幕上的影像，长长地出了一口气，双腿一软，差点没站住。

    做到了。

    真的做到了。

    他看著桐生和介，眼神里已经不仅仅是佩服，更像是在看一个怪物。

    这家伙，真的是人吗？

    怎么能在那种情况下，想出这种匪夷所思却又行之有效的方案？

    C臂机的影像很快回传到见学室里。

    没有人说话。

    所有人都在认真地看著见学室里面的显示屏，上面是刚刚传回来的C臂机透视图像。

    这就是————研修医做出来的手术？

    「这————这是什么术式？」

    「以前没见过啊，书上也没写过。」

    「是用克氏针代替了植骨吗？」

    「天才————真的是天才的想法！」

    后排的医生们终于忍不住了，压低声音惊叹起来。

    一位年轻的讲师咽了口唾沫。

    「这————这符合AO原则？」

    「不符合。」  

    旁边的专门医摇了摇头。

    AO强调的是坚强内固定，是绝对的稳定。

    而桐生和介的这种做法，更像是一种弹性固定，一种妥协。

    但是很有效。

    而且效果好得离谱。

    见坐在前排的两位助教授都没有制止，人群中的议论声渐渐大了起来。

    他们无法理解。

    这种操作，闻所未闻，见所未见。

    大家一直在看著那几根克氏针，试图找出哪怕一点点瑕疵。

    位置不对？

    没有，每一根都紧贴软骨下骨，位置精准得可怕。

    固定不稳？

    不可能，这种排筏效应的支撑力，国外的文献上也有写过，是绝对可行的。

    损伤神经？

    病人还没醒，现在不好说，但只看进针点，就知道都避开了桡神经浅支的走行区。

    无可挑剔。

    但结果就摆在眼前。

    完美的术式。

    手术台上，生理盐水再次冲刷过切口。

    没有活动性出血。

    ——

    因为没有剥离背侧的骨膜，所以背侧的血运完好无损。

    「缝合。」

    桐生和介接过持针钳。

    在「外科切口缝合术·高级」的加持下，L型切开的旋前方肌被重新覆盖在钢板上，两针缝合，恢复原状。

    这层肌肉不仅可以保护肌腱不被钢板磨损，还能为骨折端提供额外的血供。

    「手术结束。」

    桐生和介把持针钳扔进弯盘。

    脱下手套，手术衣。

    气密门滑开。

    桐生和介走了出去。

    留下了一屋子还没回过神来的人，和完美的术后X光片。

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